Под
редакцией Елены НИКИТИНОЙ
БОЛЬ
В ЯГОДИЦЕ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЬ
В ЯГОДИЦЕ
|
|
|
"Толковый
доктор" №10
от 1.10.2002
|
Иногда
непривычные усилия, работа в неудобной позе,
охлаждение могут спровоцировать поражение
седалищного нерва.
Типичные
признаки
Типичные
признаки - боль в ягодице,
распространяющаяся по задней поверхности
бедра и голени и иногда достигающая стопы,
онемение кожи этих областей и слабость (вплоть
до паралича) мышц ног, а также резкая боль и
непроизвольное мышечное сокращение, когда
при осмотре врач пытается поднять и
выпрямить ногу лежащего на спине пациента.
Все эти симптомы обусловлены
функциональными особенностями и
местонахождением седалищного нерва,
который начинается от крестцового нервного
сплетения, проходит под мышцами ягодицы
через заднюю поверхность бедра, а чуть не
доходя подколенной ямки, раздваивается на
две нисходящие ветви. Седалищный нерв
обеспечивает кожную чувствительность
соответствующих зон, проводит двигательные
импульсы к мышцам, разгибающим туловище и
бедро, сгибающим голень и поднимающим вверх
стопу.
Каковы
причины?
Самая
частая из них - сдавливание. Симптомы
выглядят по-разному, в зависимости от того,
на каком уровне оно произошло и чем вызвано.
Как развивается болезнь, когда сдавлен один
из спинномозговых корешков крестцового
нервного сплетения? Если причина - грыжевое
выпячивание межпозвоночного диска,
внезапно возникает резкая боль,
усиливающаяся при движениях и кашле.
Одновременно в течение первых суток
нарастают нарушения кожной
чувствительности и слабость мышц. Корешок,
сдавленный утолщенной связкой или костным
разрастанием при остеохондрозе, постепенно
дает нарастающую боль и онемение. Мышечная
слабость присоединяется значительно позже,
при далеко зашедшем поражении возможна
атрофия мышцы.
Целый
ряд заболеваний
Сдавливание
седалищного нерва мышцами называется
туннельным синдромом. К нему могут привести
некоторые заболевания позвоночника и
суставов, травмы, плоскостопие и даже
неудачные инъекции в ягодицу. Проявления
туннельных синдромов разнообразны: от боли
в ягодице до жгучих болей в подошве ноги и
невозможности управлять движениями стопы.
Травмы седалищного нерва (ушибы, разрывы,
колотые и резаные раны) сопровождаются, как
правило, умеренной болью, но нарушают
передачу двигательных импульсов. Они могут
приводить к атрофии мышц, параличам, а также
к возникновению сухости кожи и трофических
язв на ногах.
Целый ряд заболеваний, нарушающих обмен
веществ, способен нарушать работу
седалищного нерва - это сахарный диабет,
некоторые болезни щитовидной железы,
различные отравления.
Вызываемый вирусом герпеса опоясывающий
лишай иногда дает сильную боль и высыпания
в виде пузырьков по ходу седалищного нерва.
При
помощи исследований
Современные
методы диагностики позволяют точно
выяснить причины неблагополучия. Прежде
всего, как правило, прибегают к
рентгенографии поясничнокрестцового
отдела позвоночника. Она позволяет оценить
состояние позвонков и выявить костные
разрастания. Информацию о работе
межпозвонковых суставов дает
рентгенография с функциональными пробами (сгибание,
разгибание). В некоторых случаях проводят
рентгенографию с введением контрастного
вещества в спинномозговой канал.
Компьютерная томография позволяет
детально исследовать не только костные
структуры, но и межпозвонковые диски. Она
незаменима при диагностике дисковых грыж, а
также опухолей и травматических
повреждений. "Разглядеть" спинной мозг,
дать прогноз его жизнеспособности при
сдавливании позволяет магнитно -
резонансная томография. Судить о характере
поражения седалищного нерва, особенностях
происходящего в нем процесса позволяет
электромиография. Этот метод состоит в
исследовании биоэлектрической активности
мышц под действием разных видов стимуляции.
Устранение
повреждающего фактора
Лечение
поражений седалищного нерва - это, в первую
очередь, устранение повреждающего фактора.
При небольших грыжах межпозвонковых дисков
прибегают, как правило, к медикаментозной
терапии. Ее цель - улучшить кровообращение,
снять воспаление, отек и болезненный спазм
мускулатуры. Когда острые симптомы
ликвидированы, лечение продолжают с
помощью физио- и мануальной терапии,
иглоукалывания, электростимуляции мышц.
Полезны также лечебная гимнастика,
вытяжение.
При массивных дисковых грыжах, когда грубо
нарушены функции конечностей, становится
необходимым хирургическое лечение. С
недавних пор в наших клиниках появилась
возможность проводить его с помощью
эндоскопической техники. Такие операции
малотравматичны и позволяют пациентам
подниматься на ноги уже на третьи сутки
после операции. Примерно так же проводится
лечение и тогда, когда спинномозговой
корешок сдавлен костным разрастанием при
остеохондрозе.
Консервативное
лечение
Нейромышечные
туннельные синдромы лечат, в основном,
консервативно. Блокады, мануальная терапия,
ношение специальных поясов и
ортопедических стелек в сочетании с
приемом противовоспалительных и
противоотечных средств, а также препаратов,
снижающих чрезмерно высокий мышечный тонус,
позволяют добиться успеха.
Воспалительное поражение позвонков и
межпозвонковых суставов требует не только
борьбы с воспалением, но и
антибактериальной терапии, если причина
воспалительного процесса - вторгшаяся в
организм инфекция. При опухолях спинного
мозга и его корешков прибегают к
хирургическому лечению, лучевой и
химиотерапии.
Степень восстановления функции
седалищного нерва зависит прежде всего от
тяжести и давности его поражения. Многих
осложнений и последствий удается избежать,
если своевременно обратиться к врачу и как
можно раньше начать лечение.
|